今年8月，雷海潮圍繞《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化的決定》中醫(yī)療改革內(nèi)容提到，要進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)務(wù)人員的收入結(jié)構(gòu)，主要是提高固定收入占比，突出公益性。

“光做人事制度改革，醫(yī)院搞不下去”

“我們自2012年運(yùn)行以來(lái)就實(shí)行一套全新的人事薪酬制度，以固定工資為主、績(jī)效為輔。績(jī)效考核以員工工作表現(xiàn)、成本控制、質(zhì)量與安全、患者滿意度為主，與科室的創(chuàng)收、藥耗收入脫鉤。”徐小平告訴記者，在績(jī)效考核時(shí)，該院考慮醫(yī)生的工作負(fù)荷，如工作時(shí)長(zhǎng)，而不是創(chuàng)收能力，“譬如兒科不掙錢(qián)，但看病人時(shí)間更長(zhǎng)，醫(yī)生照樣拿很好的績(jī)效。”

這也涉及薪酬改革的另一個(gè)點(diǎn)，科室差距。“金眼科、銀外科、累死累活婦產(chǎn)科”等段子流傳頗廣，一位醫(yī)生告訴記者：“科室之間收入的差別，就像行業(yè)之間的收入差別一樣大?！?/p>

雷海潮今年也提及，“從制度上解決公立醫(yī)院薪酬分配問(wèn)題，通過(guò)機(jī)制來(lái)調(diào)整補(bǔ)齊短板，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同科室、不同崗位薪酬更加合理，尤其加強(qiáng)社會(huì)所需、長(zhǎng)期難以得到加強(qiáng)和發(fā)展的短板學(xué)科和專(zhuān)業(yè)，如兒科、感染科、麻醉科、病理科、精神衛(wèi)生科、護(hù)理專(zhuān)業(yè)等科室的薪酬分配?！?/p>

徐小平告知，該院同一職系、薪級(jí)的員工在不同科室的固定薪酬相同，保障兒科、全科、產(chǎn)科等相對(duì)弱勢(shì)科室醫(yī)務(wù)人員的收入待遇。綜合加權(quán)系數(shù)用來(lái)調(diào)整不同科室之間同崗?fù)?jí)人員的績(jī)效工資差距，目前普遍控制在1.8倍以內(nèi)。

薪酬改革的好處似乎顯而易見(jiàn)。徐小平稱(chēng)，醫(yī)生對(duì)薪水有預(yù)期后，不再需要通過(guò)過(guò)度診療來(lái)謀取更多績(jī)效；績(jī)效與創(chuàng)收脫鉤，科室主任也更愿意將臨床技術(shù)傳給年輕醫(yī)生。上述接受采訪的北京醫(yī)生則表示，應(yīng)當(dāng)縮小科室收入差異：“各科都是在解決自己領(lǐng)域的重要問(wèn)題，本身能有多大區(qū)別？這種差異容易被利用，有的院領(lǐng)導(dǎo)更愿意對(duì)自己的學(xué)科投入更多資源，其他科室敢怒不敢言?！?/p>

與此同時(shí)，薪酬改革也面臨其難點(diǎn)，采用新的薪酬結(jié)構(gòu)，醫(yī)院必須解決兩大問(wèn)題：經(jīng)濟(jì)上如何維持運(yùn)營(yíng)，醫(yī)生“躺平”怎么辦？

“光做人事制度改革，這個(gè)醫(yī)院就搞不下去?！毙煨∑奖硎尽Ｔ撛翰扇〉氖恰白灾髟O(shè)崗、自主定薪、自主招聘”，對(duì)于績(jī)效考核不達(dá)標(biāo)的醫(yī)生可以予以解雇，既往有類(lèi)似案例；內(nèi)部分配上整體傾斜于醫(yī)生，而護(hù)理、行政等其他崗位的收入相對(duì)拉低。

在經(jīng)濟(jì)邏輯上，該院通過(guò)提高門(mén)診診金、住院按床日病種打包付費(fèi)等方式，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，以彌補(bǔ)收入上的缺口。收入減少與服務(wù)提價(jià)之間的平衡經(jīng)過(guò)了一個(gè)艱難的摸索過(guò)程，“很難，也要和醫(yī)保局談，爭(zhēng)取到政策支持?！?/p>

但該院也因其特殊的性質(zhì)，在改革中面臨更小的阻力——其打包收費(fèi)價(jià)格的設(shè)定得到政府機(jī)構(gòu)的特批，薪酬體制是從0開(kāi)始建設(shè)，無(wú)需對(duì)已成形的體系大刀闊斧。

被問(wèn)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬改革從何入手時(shí)，徐小平說(shuō)，“傳統(tǒng)薪酬體系進(jìn)行改革確實(shí)很困難，改既得利益者的利益，要小步慢跑，通過(guò)體制機(jī)制的改革可以做‘加法’，帶量采購(gòu)把藥品耗材的費(fèi)用降下來(lái)，醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)收入，可支配收入高了之后，再去改就不一樣了?！?/p>

廣東省醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比達(dá)35%

12月10日下午，圍繞三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣，國(guó)家衛(wèi)健委在深圳召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)。廣東省、廣州市及深圳市相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹了當(dāng)?shù)匕胁少?gòu)、價(jià)格調(diào)整、薪酬改革在內(nèi)的醫(yī)改情況。

廣東省衛(wèi)生健康委主任劉利群表示，2022年以來(lái)，廣東省財(cái)政衛(wèi)生健康支出每年2000億元左右，占一般公共預(yù)算支出比例10%左右。該省完成500多個(gè)藥品和10余類(lèi)耗材省級(jí)集采，平均降幅超過(guò)40%；調(diào)整價(jià)格項(xiàng)目3461項(xiàng)。目前，廣東省醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比提高到35%，居民個(gè)人衛(wèi)生支出占地區(qū)衛(wèi)生總費(fèi)用比重保持在26%以下。

深圳市委常委，市人民政府黨組成員陳清介紹，深圳市拓寬財(cái)政、醫(yī)保、價(jià)格等薪酬保障來(lái)源，優(yōu)化不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院不同科室之間薪酬的差距，逐步縮小獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效工資占比。

該地取消藥品加成，落實(shí)48批次藥耗集中帶量采購(gòu)，承接3批次省際聯(lián)盟集采，開(kāi)展7批次耗材價(jià)格談判，節(jié)約采購(gòu)金額140個(gè)億。當(dāng)?shù)卣{(diào)整了近5000項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高診查、護(hù)理、治療、手術(shù)等服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)支持護(hù)理、兒科、中醫(yī)等學(xué)科的發(fā)展，提高的部分主要由醫(yī)?；饋?lái)承擔(dān)，2023年公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比提高到34.4%。推行按病種分值付費(fèi)（DIP）為主的多元復(fù)合支付方式，付費(fèi)的病例占比達(dá)到99%以上。2023年公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入占比達(dá)到27.4%，全市公立醫(yī)院均沒(méi)有負(fù)債運(yùn)營(yíng)。

新京報(bào)記者 戴軒

編輯 樊一婧 校對(duì) 張彥君