來(lái)源：中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)

　　本報(bào)記者 李暉 北京報(bào)道

　　只要一部手機(jī)就能輕松辦理掛號(hào)、繳費(fèi)、打印報(bào)告單、取藥、醫(yī)保結(jié)算等全流程就醫(yī)購(gòu)藥和醫(yī)保報(bào)銷業(yè)務(wù)，這在5年前還難以想象。

　　2019年11月24日，全國(guó)首個(gè)醫(yī)保碼在山東省濟(jì)南市激活，標(biāo)志著就醫(yī)購(gòu)藥正式進(jìn)入了“一碼通”時(shí)代。5年后的今天，在各地醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、銀行等多主體的有效推動(dòng)下，醫(yī)保數(shù)字服務(wù)的普惠化和便利化水平不斷提升。

　　國(guó)家醫(yī)療保障局（以下簡(jiǎn)稱“國(guó)家醫(yī)保局”）日前公布了醫(yī)保碼最新使用情況。截至目前，全國(guó)醫(yī)保碼用戶已經(jīng)超過12億，覆蓋31個(gè)?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，接入93萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

　　國(guó)家醫(yī)保局表示，將繼續(xù)加快推動(dòng)醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)從試點(diǎn)向全國(guó)鋪開，進(jìn)一步豐富使用場(chǎng)景，盤活“沉睡”資金，擴(kuò)大使用范圍，讓醫(yī)保制度更公平、更可持續(xù)，讓醫(yī)保碼服務(wù)惠及更多領(lǐng)域、更多參保群眾。充分吸收互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和人工智能等領(lǐng)域發(fā)展成果，建立“一人一檔”“一藥一檔”“一人一賬”“一檢一檔”等應(yīng)用，為相關(guān)主體構(gòu)建個(gè)性化畫像。

　　“無(wú)卡就醫(yī)”走向全覆蓋

　　5年時(shí)間，醫(yī)保碼從無(wú)到有，為全民醫(yī)保提供了堅(jiān)實(shí)保障。小小一個(gè)“碼”，不僅是醫(yī)保信息化智能化發(fā)展的縮影，更是中國(guó)人看病就醫(yī)體驗(yàn)躍遷的生動(dòng)注腳。

　　《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》記者了解到，2018年之前，不同參保類型、不同參保地區(qū)之間使用的身份識(shí)別介質(zhì)各有不同，整體上缺少統(tǒng)一的醫(yī)保服務(wù)身份識(shí)別介質(zhì)。國(guó)家醫(yī)保局組建后，于2019年11月推出了全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保電子身份標(biāo)識(shí)——醫(yī)保電子憑證，即醫(yī)保碼。

　　根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局官方信息，通過持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保碼“全場(chǎng)景通”“全流程通”“全國(guó)通”，醫(yī)保碼近年來(lái)實(shí)現(xiàn)了群眾看病買藥的“三個(gè)轉(zhuǎn)變”：一是服務(wù)方式從“持卡”向“脫卡”轉(zhuǎn)變；二是服務(wù)場(chǎng)景從“單點(diǎn)”向“全程”轉(zhuǎn)變；三是服務(wù)范圍從“本地”向“全國(guó)”轉(zhuǎn)變。

　　公開數(shù)據(jù)顯示，2023年年底，我國(guó)基本醫(yī)保參保人數(shù)約13.34億，按目前超過12億醫(yī)保碼用戶計(jì)算，占基本醫(yī)保參保人數(shù)比例已達(dá)到90%。

　　中國(guó)普惠金融研究院研究員邢鸝在接受記者采訪時(shí)表示，醫(yī)保碼的使用基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)在全國(guó)范圍內(nèi)的互聯(lián)互通，不但減輕了患者看病就醫(yī)的壓力，更是有效促進(jìn)了醫(yī)療資源在不同地域和不同渠道的均衡配置，可以說是“普惠”的核心，即醫(yī)療資源惠及人群的“廣覆蓋”和醫(yī)療資源對(duì)于參保人群的“可及性”，也證實(shí)了數(shù)智化在普惠民生領(lǐng)域起到了助推器的作用。

　　在醫(yī)保碼推出的5年中，各地方的激活率也在穩(wěn)步提升。以浙江為例，醫(yī)保碼已成為該省使用率最高的電子碼。

　　在醫(yī)保碼發(fā)布五周年的新聞發(fā)布會(huì)上，浙江省醫(yī)保局局長(zhǎng)曹啟峰表示，2020年8月，浙江醫(yī)保碼全面上線，完成醫(yī)保碼激活率超過20%的目標(biāo)，到2023年9月，激活率達(dá)100%。

　　不僅如此，醫(yī)保碼的推廣應(yīng)用，也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)的全國(guó)互聯(lián)互通，打破了地域限制。

　　“云南省目前參保人數(shù)有4560萬(wàn)，城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達(dá)到了3900萬(wàn)，如何打破城鄉(xiāng)二元壁壘，破解農(nóng)村基層就醫(yī)報(bào)銷不便捷、辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)不方便等痛點(diǎn)堵點(diǎn)是不小挑戰(zhàn)。”云南省醫(yī)療保障局醫(yī)療保障基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估中心主任王玫坦言。

　　為解決基層信息化能力較弱的問題，云南醫(yī)保局啟動(dòng)刷臉結(jié)算及服務(wù)村村通工程。以最偏遠(yuǎn)的怒江傈僳族自治州為試點(diǎn)，分步連通了全省14381個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)線專網(wǎng)配備了醫(yī)保服務(wù)、刷臉終端，部署醫(yī)保直接結(jié)算信息系統(tǒng)，打通最后一公里道路。

　　一位西部地級(jí)市醫(yī)保從業(yè)人士向記者透露，目前異地就醫(yī)患者已經(jīng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)時(shí)結(jié)算。醫(yī)保碼普及后，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)了向基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)傾斜。

　　“一碼通用”貫通就醫(yī)全場(chǎng)景

　　作為社會(huì)保障的重要組成部分，醫(yī)療系統(tǒng)的便民服務(wù)水平關(guān)系社會(huì)大眾切身利益。如何“完善社會(huì)保障管理體系和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在提高管理精細(xì)化程度和服務(wù)水平上下更大功夫？”醫(yī)保領(lǐng)域的數(shù)字化改革是關(guān)鍵一步。

　　醫(yī)保碼的快速擴(kuò)面，除了監(jiān)管部門、地方政府的大力推動(dòng)，技術(shù)力量和平臺(tái)效能也不容忽視。

　　目前，醫(yī)保參保人可以在國(guó)家政務(wù)服務(wù)平臺(tái)APP、微信、支付寶、手機(jī)銀行等多渠道使用醫(yī)保碼。其中，支付寶和微信是用戶數(shù)量較多的兩大第三方渠道。

　　支付寶方面向記者透露，作為國(guó)家醫(yī)保局官方第一大第三方激活和醫(yī)保支付渠道，目前已經(jīng)有超7億人通過支付寶激活醫(yī)保碼。其中有70%用戶為家中一老一小綁定親情賬戶。

　　微信方面在接受記者采訪時(shí)表示，2024年，參保人通過微信使用醫(yī)保碼超過2.4億人次，較2023年近乎翻倍。以醫(yī)院窗口排隊(duì)繳費(fèi)每次10分鐘計(jì)算，微信醫(yī)保碼一年內(nèi)幫助參保人節(jié)省了24億分鐘。

　　“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”，從線下院內(nèi)掃碼、刷臉、購(gòu)藥、結(jié)算，到線上復(fù)診、續(xù)方、醫(yī)保結(jié)算，醫(yī)保碼使用的場(chǎng)景持續(xù)擴(kuò)容，使得足不出戶用醫(yī)保買藥也變成現(xiàn)實(shí)。

　　官方信息顯示，2023年11月以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)支付寶、餓了么、美團(tuán)、京東等平臺(tái)在北京、上海、廣東等地有序推進(jìn)醫(yī)保線上購(gòu)藥項(xiàng)目。記者注意到，醫(yī)保碼就醫(yī)購(gòu)藥也被列入了國(guó)家醫(yī)保局2024年“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項(xiàng)。

　　基于醫(yī)保碼，山東已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子處方在線流轉(zhuǎn)。沈陽(yáng)則通過多碼打通，實(shí)現(xiàn)“一碼通城”。在上述新聞發(fā)布會(huì)上，沈陽(yáng)市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)張威表示，沈陽(yáng)基于雙碼融合，推出了全市統(tǒng)一的數(shù)字身份證——沈陽(yáng)市民碼。目前，市民碼實(shí)名激活達(dá)880萬(wàn)人，醫(yī)保碼的激活率達(dá)到了95.86%。

　　在此基礎(chǔ)上，多位市場(chǎng)人士預(yù)計(jì)，2025年，全國(guó)多地醫(yī)保部門還將持續(xù)深入開展針對(duì)醫(yī)保碼使用問題的“走流程、找堵點(diǎn)”活動(dòng)，不斷提高“醫(yī)保碼”“一碼通”的含金量，以打造更加智能、便利、高效的醫(yī)保便民服務(wù)。

　　在中國(guó)人民大學(xué)中國(guó)保險(xiǎn)研究所所長(zhǎng)魏麗看來(lái)，醫(yī)保數(shù)字化服務(wù)將邁向智能化時(shí)代。她認(rèn)為，下一步需要各級(jí)醫(yī)保部門、各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)、平臺(tái)企業(yè)多方協(xié)同、積極探索，從親民、便捷和易獲得等方面持續(xù)提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。

　　數(shù)字化便民進(jìn)階

　　盡管醫(yī)保碼發(fā)展取得了可觀成效，但醫(yī)保信息化和智能化在場(chǎng)景和流程上還有待進(jìn)一步提升。在不少業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，未來(lái)推進(jìn)醫(yī)保數(shù)字化便民服務(wù)，兩大趨勢(shì)值得關(guān)注。一是醫(yī)保商保一站化，二是就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)快速AI化。

　　在醫(yī)保商保一站化方面，近年來(lái)，我國(guó)著力健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重梯次減負(fù)的基本醫(yī)療保障制度。國(guó)家醫(yī)保局多次釋放積極信號(hào)，明確表示要進(jìn)一步推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)保的有效銜接。與此同時(shí)，一些互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)也開始在該領(lǐng)域探索。

　　螞蟻集團(tuán)總裁韓歆毅介紹，2024年12月，支付寶推出商保碼，患者住院繳費(fèi)刷完醫(yī)?？ê?，如需補(bǔ)充，可直接使用商保碼申請(qǐng)墊付住院費(fèi)用，后續(xù)再向保險(xiǎn)公司發(fā)起報(bào)銷理賠。迄今已有超1000萬(wàn)人在支付寶實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保、商保一站付服務(wù)。

　　中國(guó)社會(huì)科學(xué)院保險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心主任郭金龍表示，醫(yī)保保障范圍有局限性，商保碼的發(fā)展促使醫(yī)保與商保深度融合，使參保人在醫(yī)保基礎(chǔ)上獲得更全面、個(gè)性化的醫(yī)療保障，滿足多元醫(yī)療需求，進(jìn)一步促進(jìn)完善多層次保障體系。

　　在郭金龍看來(lái)，醫(yī)保、醫(yī)療、商保等多行業(yè)通過數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，形成合力，共同推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，提高醫(yī)療資源利用效率，有利于促進(jìn)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新升級(jí)。

　　在邢鸝看來(lái)，后理賠一直是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的一個(gè)痛點(diǎn)?！半S著醫(yī)保碼的普及、基本醫(yī)保與商業(yè)健康保險(xiǎn)有效銜接等積極政策信號(hào)的釋放，以及商業(yè)機(jī)構(gòu)，包括保險(xiǎn)公司和互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)等在商保碼的開發(fā)、醫(yī)保商保一站式結(jié)算等領(lǐng)域的不斷創(chuàng)新，我們預(yù)計(jì)商業(yè)健康保險(xiǎn)將會(huì)再次迎來(lái)高速發(fā)展期。”

　　此外，在技術(shù)滲透之下，各地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)也在快速走向AI化。AI在醫(yī)療服務(wù)體系支持與重塑、優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容和分配等方面展現(xiàn)出巨大潛力。比如，支付寶推出的“AI健康管家”就可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)為患者提供就醫(yī)路線規(guī)劃、AR帶路、查報(bào)告、醫(yī)保支付以及長(zhǎng)期健康管理等服務(wù)。

　　然而，醫(yī)保碼的不斷擴(kuò)面提效，也讓個(gè)人信息安全面臨各方面挑戰(zhàn)。

　　“醫(yī)保碼的應(yīng)用涉及大量的個(gè)人健康信息和財(cái)務(wù)信息，如何在保障信息安全的同時(shí)兼顧用戶體驗(yàn)，是法律和政策制定的一大挑戰(zhàn)?！币晃坏胤结t(yī)療保障基金中心人士對(duì)記者表示。

　　該人士表示，雖然醫(yī)保碼在就醫(yī)購(gòu)藥方面起到了一定的作用，但在基金監(jiān)管、藥品采購(gòu)、價(jià)格監(jiān)測(cè)等方面的應(yīng)用場(chǎng)景仍有待進(jìn)一步豐富。“其中智慧醫(yī)保的應(yīng)用能力也有待提升，應(yīng)用場(chǎng)景仍需拓展?！?/p>

　　對(duì)于該問題，各地醫(yī)保局也在積極采取各種措施，保障就醫(yī)人員的個(gè)人信息安全。

　　張威表示，當(dāng)前沈陽(yáng)醫(yī)保局通過9個(gè)部門數(shù)據(jù)的聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建了沈陽(yáng)市醫(yī)保一橫一縱的數(shù)據(jù)體系。通過與信息平臺(tái)實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)數(shù)據(jù)，保證全過程全結(jié)果的不可篡改。這個(gè)平臺(tái)上全程實(shí)現(xiàn)了電子化的處方流轉(zhuǎn)，引入CA認(rèn)證的管理模式，可以保證數(shù)據(jù)的全程可溯源。